目前肺癌早期筛查最有效的方法是LDCT,LDCT非常灵敏,能发现非常小的结节,带来的是大量人群被检测出肺结节,同时也检测出了很多肺原位癌。

确诊为肺原位癌,患者一听是癌都吓要死了,自己怎么就得癌症了呢?这可是要命的啊!!!但是医生却建议患者定期观察,患者就傻眼了,都说是癌还不直接切了,怎么还让观察呢?要观察多久啊?为什么不直接切了啊?这可是癌啊!!!!

问题1:很多人也有疑问原位癌是真正的癌吗?

对于肺原位癌的定义我查阅了一下,其实早在2021年发布的第五版胸部肿瘤WHO分类中的肺肿瘤分类目录中,已经把原位腺癌从腺癌目录中移出,归类到癌前病变,和不典型腺瘤样增生归为一类。

原位癌顾名思义就是在原来的位置不动,原位癌虽然叫癌,但它的表现是良性的,原位癌又被称为0期癌,不是真正意义的“癌”,它是癌的前期状态,并不会转移也不会扩散。癌肯定是要手术的,但癌前病变就要视情况而定了,有可能不需要手术,如果患者手术后发现是原位癌,很多保险公司直接都不理赔。

有一次我在拜访主任的时候,主任举过一个非常生动的例子,我一下就明白了原位癌为什么不着急做手术了,一个人想偷东西,但是还没付诸行动,还在家睡觉,那警察要抓他吗?当然不会,因为抓他还得花费人力、物力、时间,还得找地方关起来,这个账不划算。

主任介绍,肺是个很特别的器官,因为人每时每刻都在呼吸,肺是一直在动的,所以手术后恢复的很慢。肺是人体的呼吸器官,切除后没法再生长,肺切除后会出现胸闷,活动后容易出现气促气喘等症状,严重影响身体健康,不像结直肠息肉或早期癌前病变腺瘤,发现了就可以直接切除,一次肠镜保十年平安,直接阻断肿瘤发生。

但肺不一样,肺不是发现东西就要切掉,我们还是要尽量保持肺的功能和完整性,能不切就不切。肺原位癌就如小偷在家睡觉一样,不会有任何危险,有的人10年、20年、甚至一辈子都没变化,对身体没有什么影响,没有必要切,还是继续观察更合适,我们目前要做的就是定期观察看小偷什么时候苏醒。怎样判断小偷什么时候苏醒呢,那就需要做一个诊断,我们可以通过气管镜或者穿刺等先拿到一点点标本做一个鉴别诊断。

肺癌诊断方法也是在不断发展的,除了形态学方法像在显微镜下找癌细胞,在基因层面,新型的基因甲基化指标如SHOX2和RASSF1A的甲基化联合诊断已被纳入2023版《肺癌早期诊断中国专家共识》,在全国各省市医院临床常规开展。

【甲基化作为细胞学的补充,提高肺癌的良恶性鉴别,其灵敏度和特异性较高。研究发现SHOX2和RASSF1A的联合甲基化在肺癌中的灵敏度和特异性均在80%以上,并且与细胞学联合检测可检出超过93%的肺癌】

我们研究发现SHOX2和RASSFIA甲基化在浸润性腺癌中的特异性超过94%时,敏感性大约是70%,并且我们还发现原位癌患者中也会出现SHOX2和RASSFIA甲基化阳性,但原位癌患者的阳性率大约是16%,远远低于浸润性腺癌。因此,如果在原位癌中发现甲基化是阳性的,就提示我们小偷快睡醒了!!!我认为这是一个很好的研究方向,期待接下来有更多的研究来证实这一猜想。

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